Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscription soirée scientifique : Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels : de la pathologie aux conseils en pharmacie
Oratrice : Pharmacienne Morgane Van de Stadt
Date : lundi 5 juin 2023 à 19h30
Adresse : UPHOC –
Av. des Nouvelles Technologies 59 à 7080 Frameries
Contact : veronique.baguet@schwabe.be
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
INSCRIPTION SOIREE SCIENTIFIQUE
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Numéro APB
*
Your answer
Date de naissance (dans le cadre de l'attribution des points d'accréditation)
*
MM
/
DD
/
YYYY
Vous êtes
*
Pharmacien(ne)
Pharmacien(ne) en formation
Assistant(e) pharmacien
Other:
Required
En soumettant ce formulaire, j'autorise l'utilisation des données introduites ci-dessus, dans le cadre de l'organisation de cette soirée uniquement.
*
Oui, j'autorise l'utilisation de mes données introduites ci-dessus, dans le cadre de l'organisation de cette soirée uniquement.
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms